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¿Si contrato un seguro de gastos médicos mayores en este momento ya puedo usarlo?

Recuerdo que en mis inicios como asesor financiero y de seguros, me saqué de onda cuando uno de mis primeros clientes de gastos médicos mayores, ingresó a urgencias por Salmonelosis.

Siendo honesto y por mi falta de experiencia en ese momento, me preocupé porque recién había cumplido los 30 días desde que contrató su seguro de gastos médicos y había ingresado al hospital médica sur. No creía que le fuera a cubrir tan pronto y me imaginaba que la cuenta del hospital sería muy alta.

Contacté a mi cliente para darle seguimiento a su situación y para su fortuna y también la mía, el seguro le cubrió los gastos que rebasaron el deducible.

Quedó muy contentó con el servicio y la atención, porque solo pago su deducible y la aseguradora hizo el pago directo de los gastos al hospital.

Entonces ¿En qué momento me cubre mi seguro de gastos médicos mayores?

Lo primero que debes de saber es que un seguro de gastos médicos mayores te cubrirá siempre y cuando rebases el deducible indicado en la carátula de tu póliza, ósea si el deducible indicado es de 15 mil pesos, debes de haber acumulado 15 mil pesos de gastos, ya sea por consultas médicas, medicamentos, estudios de gabinete, o lo que te haya indicado el médico para reestablecer tu salud o diagnosticar la enfermedad. Superando ese gasto, la aseguradora empezará a pagar los gastos excedentes.

¿Si me accidento o me enfermo el primer día que contraté el seguro de gastos médicos ya lo puedo usar?

En este punto es muy importante que te apoyes con tu asesor de cabecera y revises las condiciones generales de tu seguro. Aunque generalmente en un seguro de gastos médicos mayores los accidentes y las emergencias médicas, se cubren a partir del primer día de haber contratado tu seguro.

Las enfermedades se cubrirán a partir 30 días naturales después del inicio de vigencia de tu seguro de gastos médicos mayores, esto quiere decir que no podrás usarlo en caso de que te enfermes si no has cubierto ese periodo de tiempo, a menos que sea una emergencia médica que ponga en peligro tu vida o algún órgano vital de tu cuerpo.

¿Después de los 30 días de haber contratado mi seguro, ya me cubriría todo?

Los seguros de gastos médicos mayores manejan periodos de espera que pueden ser de 6, 10, 12 , 24 y hasta 48 meses para que te puedan cubrir algunas enfermedades.

Esto quiere decir que deben de haber transcurrido los 6, 10, 12, 24 y hasta 48 meses desde que contraste tu seguro médico para que te puedas atender por las enfermedades con periodo de espera indicadas en las condiciones generales del seguro. 

¿Si me enfermo y la enfermedad no está dentro de los periodos de espera de mi seguro, me cubre y puedo usarlo?

Si, como en el caso de mi cliente que se enfermó de Salmonelosis.

Al ser una enfermedad que no tenía periodo de espera en las condiciones generales del seguro y por haber cumplido los 30 días mínimos requeridos desde que contrató el seguro de gastos médicos mayores, el seguro le cubrió los gastos por el padecimiento reclamado.

Entonces si se llegan a cumplir estas condiciones, la enfermedad no se encuentra excluida en las condiciones generales de tu seguro, no sea una preexistencia y hayas rebasado tu deducible, estarías cumpliendo con lo necesario para que puedas hacer uso de un seguro de gastos médicos mayores.

De acuerdo al anuario de morbilidad de 1984 – 2019 Las infecciones respiratorias agudas fueron el tipo de enfermedades más comunes en México en 2019. Ese año, se estimó un total de cerca de 24 millones de casos de este tipo en el país.

La infección de vías urinarias, úlceras, gastritis, conjuntivitis, obesidad e hipertensión arterial se encuentran también entre las 10 enfermedades más frecuentes en México.

Muchas de las enfermedades más comunes en México son por cuestiones hereditarias o malos hábitos alimenticios y se pueden activar por alguna situación o descuido, por lo que contar con un seguro de gastos médicos mayores te brindará la protección que pudieras a llegar a necesitar, si presentara un accidente o enfermedad.

El seguro de gastos médicos mayores es un seguro que debes contratar cuando estás sano. Me han llegado personas que quieren contratar el seguro cuando ya están enfermos o sospechan de alguna enfermedad y es cuando las aseguradoras te niegan la contratación.

Escríbeme en los comentarios ¿Qué es lo que te gustaría saber sobre el seguro de gastos médicos mayores? Ya sabes que me encanta saber que opinas y resolver tus dudas.

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